又有孩子溺水了，这次竟是因为……

又有孩子溺水了，这次竟是因为……

　　儿科急诊室，孩子的哭声永远此起彼伏，大家都已习以为常。

　　很多时候，儿童发出响亮有力的哭声，传递的是病情稳定、生命力旺盛的信号，此时儿童家长和儿科医生大都会像听到了优美动听的音乐一样开心愉快。

　　但是，如果儿科急诊室传出了成年人撕心裂肺、痛彻心扉的哭声，那所有听到的人都会为之震撼悲痛、扼腕叹息。因为这么悲恸的家长，大多是他/她的孩子病情严重、预后不良，或者已经无法挽救……

　　一 知否？那些痛彻心扉的儿童意外伤害

　　很难忘记那个夏天的下午4点多，一个11岁的大男孩溺水，120救护人员赶到现场时孩子已经没有了生命气息，但家长强烈要求送到医院抢救。

　　来到医院儿科急诊室后，医生们也无法回天了……

　　孩子的小叔叔刚从国外回来，一家人吃完团圆欢乐的午餐后，小叔叔开车带着男孩出去兜风玩耍，在郊区湖边公路上欣赏美好风光。

　　路上，小叔叔下车办点事。一回头，车和坐在车中的男孩一起驶进了深不见底的湖中！

　　小叔叔跳入湖中，没能救起下沉的小侄子，紧急呼叫110、120救援！几波人马风驰电掣般赶到现场，打捞出汽车和男孩后，大家都不愿意看到的情况展现在面前，男孩已经没有了生命气息！

　　11岁的男孩身高已经快1.7米了，躺在急救床上那么大一个孩子，没有了生还可能……

　　小叔叔瘫坐在床边，双手抱着头、撕扯着头发，撕心裂肺、痛彻心扉地哭泣："怎么不是我掉进去了呀！怎么不是我死了呀！"

　　爷爷、奶奶一人一边扶着小叔叔，一边哭泣，一边安慰儿子："你又不是故意的，想开点啊，该咋处理我们和哥嫂商量啊！"

　　妈妈在床的另一边，抱住已经离世的孩子不放手："怎么可能啊？刚刚还好好的，怎么可能就走了？求求你们，再救救！再救救！我只有这一个宝贝，他走了，我也没法活了！"

　　爸爸满脸悲恸、双眼都是泪……

　　在儿科急诊室，这样的因意外伤害而导致生命危险的儿童太多太多了。

　　作为儿科医生，除了感情上的同情外，从专业的角度，我们更需要理智和认真全面地分析、思考如何避免这样的意外再降临到其他孩子身上？万一出现了意外伤害该如何处理呢？

　　二 儿童意外伤害的防范

　　不少人认为家是安全的，因此在家中往往会放松对孩子的照管。但其实大多数儿童意外伤害发生在家中，且往往与家人的疏于照看有关。

　　有关数据显示，儿童的意外伤害70％发生在家里。异物窒息、烫伤、溺水等是导致孩子受伤致死的重要原因。

　　因此想要保护孩子安全，首先儿童家长要特别注意了解孩子居住和活动场所周围有哪些危害因素，尽量去避免和防范。

　　其次，带孩子熟悉居住生存环境中高高低低、拐弯抹角的地方，如果家里有狗、猫等小动物，也要让孩子熟悉，并教育孩子如何与小动物安全相处。

　　最后，要注意儿童的心理特点。幼稚可爱的儿童，不仅身体在长，小心思也在不断长，有时是家长猜不透、想不到的。特别是1-3岁的婴幼儿，很多事情似懂非懂，但好奇心和探索的欲望非常强烈，这时候确保他/她的安全，责任完全在家长。对于这个好奇心强烈、又不太明白事理的孩子，最好的办法就是让他/她远离危险，把危险的东西放到他/她够不着摸不到的地方。

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　　谨记，家长们时刻注意避免意外伤害，是保障儿童安全必须的行为！

　　三 如何处理坠床、跌倒导致的摔伤？

　　如果孩子发生了坠床、跌倒等，我们最关心的是是否摔到了脑袋。如果没有外表摔伤，先不用紧张。发现孩子坠床或者跌倒了，首先就地观察5分钟，不要移动、摇晃孩子，只要观察孩子是否有意识改变，是否有流血、骨折。

　　如果5分钟内，孩子除了因为害怕、疼痛而哭泣外，没有损伤的表现，吃喝拉撒睡玩如常，那么就不用太担心了，可以暂时先不去医院，在家正常护理即可。

　　不过，因为有些颅内出血出现的时间较慢，所以48小时内还需要严密观察孩子的精神状态是否正常。如果出现异常，比如孩子出现精神萎靡、激惹、说头痛、走路不稳、口齿不清等情况，需要立即去医院。

　　如果孩子头部撞伤有发呆、恶心、口齿不清、头痛等表现，提示可能出现了短暂的脑震荡，即使几分钟后就恢复正常，也建议去医院检查。

　　如果孩子出现意识反常，例如目光呆滞、呼叫不醒、全身松软，提示孩子脑部损伤较重，需要立即拨打120请求急救。

　　四 溺水

　　溺水是儿童常见的意外伤害，可能导致孩子窒息，严重者会导致孩子死亡。特别需要提醒的是，最常见的溺水发生在家里，而不是大家认为的河里、海里（链接：1岁男童在家身亡，家长就在隔壁房间……）。

　　发生在家里的溺水，大多数是在给婴儿洗澡时，小婴儿活动能力差，面部浸入水后，在没人帮助的情况下，不能很好地避开。5cm深的水，面部浸入2分钟就能导致窒息，10分钟大脑就会有不可逆损伤，导致后遗症、脑死亡。

　　很多发生在家里的溺水，是因为婴儿家长出去收个快递、接个电话，就是这么短短的一瞬间，造成了终生遗憾！

　　所以，在给孩子洗澡的时，一定不要离开孩子！同时，家里的水盆、水桶、浴缸、浴盆里的水一定要及时倾倒。如果家里有水缸和水井，一定不要忘记加盖。

　　当发现孩子溺水后，首先抱孩子离开水面，去枕平卧、面向上放在硬板床上。当孩子呼叫不应、没有呼吸的时候，立即给孩子进行基础生命支持，同时拨打120电话求救。按照30：2的胸外心脏按压：人工呼吸比例对孩子进行抢救（即胸外按压30次，口对口人工通气2次），直到孩子恢复呼吸、心跳。

　　如果孩子有意识，呼吸、心跳尚可以，可以让孩子侧躺着，便于孩子呕吐时，胃内容物的清除，同时及时拨打急救电话，等待救援人员的到来。

　　五 异物梗住呼吸道

　　由于气管和食管紧挨着，儿童在进食时，哭闹、欢笑、说话，都容易将本该进入食管的食物或者玩具异物误吸到气管内。异物在气管内堵着，孩子就不能呼吸，时间久了，会导致窒息，危及生命。

　　孩子被异物梗住呼吸道后，会出现咳嗽、吞咽困难表现。如果异物太大，完全堵死气道后，孩子就不能咳嗽了，多会表现出典型的动作：双手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出来。

　　如果家长发现孩子有这种表现，需要立即抢救，千万不能耽搁。如果孩子还能咳嗽，家长要鼓励孩子咳嗽，通过咳嗽的力量将异物咳出来；如果孩子不能咳嗽了，需要家长帮忙了，这时可以使用海姆立克急救法。

　　海姆立克急救法

　　对于1岁以上的儿童，家长跪蹲在孩子的身后，双手环抱孩子，一手握拳，虎口贴在孩子剑突下、肚脐之上的腹部中央位置，另外一手握住该手手腕，然后突然用力收紧双臂，使握拳的虎口向患者腹部内上方猛烈回收。该方法使用膈肌上升的力量挤压肺及支气管，从而将异物从气管内冲出。

　　如果异物没有冲出，家长要立即放松手臂，然后重复该动作，直到异物被排出。

　　对于1岁内的婴儿，因为孩子还不能站立得很稳，又特别矮小，使用上面的方法就不适合了，我们采用下图所示的手法。先在孩子后背肩胛骨之间用力向下冲击性的拍5下，如果异物没有冲出，将孩子翻过来，在心脏按压的位置（双乳连线之间的胸骨中央部位）按压5次，每秒1次，按压深度为4cm（这需要家长用力）。

　　如果异物没有冲出，反复以上步骤，以上两个动作可最多重复5次。以上操作时，一定要保证抱好孩子，千万别在救治的时再摔着孩子，如果一个人不行，就再找一个人帮忙护着孩子。另外，要保证孩子的头低脚高位置，方便异物冲出。

　　六 烫烧伤

　　烫伤、烧伤在婴幼儿中也比较常见，并且后果可能非常严重，家长们一定要做好预防工作。装有茶水的杯子、热奶、热水、灯泡、洗澡水、热水袋、暖宝宝等都有可能造成孩子烫伤。

　　发生烫伤怎么办？

　　如果发生了烫伤，按步骤紧急采取以下措施。

　　1.冲、脱、泡

　　目的是降温、止痛。

　　①使用自来水等冷水对创面进行淋洗，不要使用冰块，因为其会导致疼痛加重或低体温甚至休克。

　　②淋洗的过程中将孩子烫烧伤部位的衣物、饰品等衣物尽可能都脱下，该剪的就剪掉。如果衣物实在是粘在皮肤上了，弄不下来，不必强行剥离。

　　③随后，将患处泡在冷水中，直到没有疼痛或者疼痛明显减轻为止，冲泡时间至少30分钟。

　　2.盖、送

　　等孩子不那么痛了，尽量使用干净的、不掉毛的纱布松松地盖在伤处，防止污染，并尽快送到医院诊治。

　　需要注意的是，给烫伤处涂抹牙膏、酱油、蜂蜜、蛋清、锅灰等任何物品都是错误的做法，正确的做法是覆盖上纱布送医院。烫伤处有水泡的时候，保持水泡的完整性对以后不留疤痕非常重要，不要刺破水泡、放出液体！

　　3.烫烧伤的分度

　　Ⅰ度仅为表皮损伤，表现为皮肤红，有灼痛感，其中晒伤也属于Ⅰ度损伤。

　　Ⅱ度损伤及真皮，表现为皮肤上有水泡，疼痛更加明显。

　　Ⅲ度损伤已经累及皮肤全层甚至皮下的脂肪、肌肉，表面发白或发黑（碳化了），Ⅲ度是永久性组织损伤。

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